الأوعية الكبرى: كلُّ قطرةٍ تمرّ من هنا

الأبهر الصاعد: خمسة سنتيمترات تُطعِم القلبَ نفسه

أوّلُ شرايين الجسم لا فرعَ له إلا اثنان، وكلاهما ينعطف راجعًا إلى القلب. يبدأ الأبهر الصاعد (Ascending aorta) عند الصمّام الأبهري، بمستوى الغضروف الضلعي الأيسر الثالث، ويصعد أمامًا وقليلًا إلى اليمين نحو خمسة سنتيمترات ليبلغ مستوى زاوية القصّ (Sternal angle) حيث يصير قوسًا. وفوق الصمّام مباشرةً ينتفخ جداره في ثلاثة جيوب — الجيوب الأبهرية، جيوب فالسالفا (Sinuses of Valsalva) — واحدٌ خلف كل شُرفةٍ من شُرُفات الصمّام. وليست زينة: فهي تُبعِد الشُّرُفات عن جدار الأبهر ليُغلَق الصمّام إغلاقًا نظيفًا، وتحبس دوّامةً من الدم تمنع فتحتَي الشريانين الإكليليين من الانطماس أثناء الانقباض. واثنان من الجيوب الثلاثة يحملان فتحة. فالشريان الإكليلي الأيمن يغادر الجيب الأيمن (الأمامي)، والأيسر يغادر الجيب الأيسر (الخلفي)؛ أما الثالث فهو الجيب اللاإكليلي ولا يعطي شيئًا. وهذان الوعاءان، الموصوفان في الشرايين الإكليلية والأوردة القلبية، هما الفرعان الوحيدان للأبهر الصاعد — فأعظمُ شرايين الجسم يُنفِق فروعه الأولى على المضخّة التي تدفعه، قبل أن تبلغ قطرةٌ واحدة أيَّ مكانٍ آخر.

وثمّة حقيقةٌ ثانية عن الأبهر الصاعد تحكم كيف تُجرى جراحة القلب. فحين يغادر الجذعان الشريانيّان القلب، يكون الأبهر الصاعد والجذع الرئوي ملفوفين معًا داخل غلافٍ واحد مشترك من التأمور المصلي الحشوي — إذ قسّم الجنينُ أنبوبَ خَرْجٍ واحدًا إلى اثنين، ولم ينفصل الغطاء قطّ. وخلف ذلك الغلاف المشترك، وأمام الأذينين، يقع ممرٌّ يستطيع الجرّاح أن يمرّر فيه إصبعه: الجيب التأموري المستعرض (Transverse sinus). ووجودُه هبة. مرِّرْ شريطًا حول الشريانين الكبيرين عبر ذلك الجيب، ثم اشدد، فتكون قد سددتَ خَرْج القلب الشرياني كلّه بحركةٍ واحدة — وهو بعينه ما يُفعَل عند بدء المجازة القلبية الرئوية. والتفصيل كلّه في التأمور، لكن الفكرة تستحقّ الإمساك بها: فراغٌ نشأ من مصادفةٍ جنينية يُستعمَل كلَّ يومٍ في غرف العمليات.

القوس: ثلاثة فروع، ومَعلَمٌ واحد، وندبةٌ واحدة

يبدأ القوس وينتهي عند الضلع نفسه — ومن عنده يُقاس كلُّ شيءٍ في الصدر. يتقوّس قوس الأبهر (Arch of the aorta) صاعدًا وخلفًا وإلى اليسار، عابرًا فوق جذر الرئة اليسرى، ويبدأ وينتهي معًا عند مستوى زاوية القصّ — مستوى الغضروف الضلعي الثاني والقرص الفقري T4/T5، الموصوف في القفص الصدري. وذلك المستوى الأفقي الواحد أزحمُ مَعلَمٍ في الجسم: يؤشّر بداية القوس ونهايته، وتشعّب الرغامى، وفصلَ المنصف العلوي عن السفلي، والمستوى الذي يتقوّس عنده الوريد الفَرْدي أمامًا لينضمّ إلى الوريد الأجوف العلوي. وثلاثة فروعٍ كبرى تغادر أعلى القوس، وترتيبها من الأمام إلى الخلف — من اليمين إلى اليسار — ثابت. أولًا الجذع العضدي الرأسي (Brachiocephalic trunk)، وهو الأكبر، يصعد خلف المفصل القصّي الترقوي الأيمن وهناك ينقسم إلى الشريان السباتي المشترك الأيمن والشريان تحت الترقوة الأيمن. ثانيًا الشريان السباتي المشترك الأيسر، ينشأ من القوس مباشرةً ويصعد إلى العنق. ثالثًا الشريان تحت الترقوة الأيسر، ينشأ مباشرةً كذلك ويصعد إلى أصل العنق. وعدمُ التناظر هو القصّة كلّها: فيمينُ الرأس والذراع اليمنى يُغذَّيان عبر جذعٍ مشترك؛ أما اليسار فينال وعاءين مستقلَّين من الأبهر رأسًا.

وتحت تقعّر القوس يتدلّى حبلٌ ليفي قصير: الرباط الشرياني (Ligamentum arteriosum)، يمتدّ من السطح السفلي للقوس نازلًا إلى تشعّب الجذع الرئوي قرب منشأ الشريان الرئوي الأيسر. كان هذا في الجنين القناة الشريانية (Ductus arteriosus)، تحويلةً واسعة مفتوحة تحمل الدم من الجذع الرئوي إلى الأبهر ليتجاوز رئتين مملوءتين بالسائل لا تعملان. وخلال يومٍ أو يومين من النَّفَس الأول تتقبّض، وعبر أسابيع تتليّف إلى هذا الرباط — ندبةٌ خلّفتها حياةٌ لم يعد المريض يذكر أنه عاشها. ويلتفّ تحته، ثم يتسلّق راجعًا إلى الحنجرة في الأخدود بين الرغامى والمريء، العصبُ الحنجري الراجع الأيسر (Left recurrent laryngeal nerve)، وهو فرعٌ من المُبهَم حبسه هبوطُ القوس أثناء التطوّر. أما توأمه الأيمن فلم يكن عليه إلا أن يلتفّ حول الشريان تحت الترقوة الأيمن فجاء أقصر بكثير. والنتيجة، كما تتناولها مقالة أعصاب الصدر، أن آفةً في الصدر — أمَّ دمٍ في القوس، أو ورمًا في السُّرّة اليسرى، أو أذينًا أيسر متضخّمًا، بل ومِشبكًا جراحيًّا — قد تسلب المريضَ صوته. ويحمل القوس كذلك مجسّاته الخاصة: مستقبلات الضغط (Baroreceptors) في جداره تُبلِغ جذعَ الدماغ عن ضغط الدم عبر المُبهَم، والأجسام الأبهرية (Aortic bodies)، وهي مستقبلات كيميائية تعاين الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ودرجة الحموضة — الأبهرُ يقيس الدمَ الذي يوصله.

الأبهر الصدري النازل: من T4 إلى T12

وبعد الشريان تحت الترقوة الأيسر يصير الوعاء الأبهرَ الصدري النازل، فينحدر في المنصف الخلفي من T4 إلى T12. يبدأ على يسار أجسام الفقرات وينحرف تدريجيًّا نحو الخطّ الأوسط وهو يهبط، حتى إذا غادر الصدر صار أمام الفقرة الصدرية الثانية عشرة مباشرةً — ولهذا ينسلّ عبر الفرجة الأبهرية في الحجاب الحاجز عند T12، بصحبة القناة الصدرية والوريد الفَرْدي، خلف الرباط القوسي الأوسط لا عبر العضل. وفروعه متواضعة عملية، تغذّي جدار الصدر وأعضاء المنصف. تسعةُ أزواجٍ من الشرايين الوَربية الخلفية تغذّي المسافات الوَربية من الثالثة إلى الحادية عشرة (أما المسافتان الأوليان فتُغذَّيان من أعلى، من الفرع الوَربي العلوي للجذع الضلعي الرقبي). وزوجٌ من الشرايين تحت الضلعية يجري تحت الضلعين الثاني عشر. والشرايين الحجابية العلوية تغذّي الجزء الخلفي من الحجاب. والشرايين القصبية — عادةً اثنان على اليسار من الأبهر مباشرةً وواحد على اليمين، غالبًا من الوَربي الخلفي الثالث — تحمل الدم المؤكسَج إلى الطرق الهوائية ونسيج الرئة نفسه، وهو ما لا تغذّيه الشرايين الرئوية. والفروع المريئية تغذّي الثلث الأوسط من المريء، وأغصانٌ تأمورية ومنصفية صغيرة تغذّي التأمور والعقد اللمفية والأعصاب والشحم حوله.

الجذع الرئوي: الشريان الوحيد الذي يحمل دمًا أزرق

الشريانُ يُعرَّف بالاتجاه لا باللون. يغادر الجذع الرئوي (Pulmonary trunk) البطينَ الأيمن عند الصمّام الرئوي، أمام الفتحة الأبهرية وإلى يسارها، ويسير صاعدًا وخلفًا نحو خمسة سنتيمترات قبل أن ينقسم، عند مستوى T5/T6 تقريبًا وأسفل القوس مباشرةً، إلى الشريانين الرئويّين الأيمن والأيسر. وليسا صورتين متناظرتين. فالشريان الرئوي الأيمن أطولهما، لأن عليه أن يعبر الخطّ الأوسط ليبلغ الرئة اليمنى، ويفعل ذلك بالمرور خلف الأبهر الصاعد والوريد الأجوف العلوي — علاقةٌ تهمّ كلَّ جرّاحٍ يفتح ذلك الحيّز، وسببٌ لإمكان انضغاطه في أمراض المنصف. أما الشريان الرئوي الأيسر فأقصر، يمرّ أمام الأبهر النازل، ويُربَط إلى القوس فوقه بالرباط الشرياني. ثم يدخل كلاهما جذر الرئة ويتبع الشجرة القصبية. وهذا هو الموضع الوحيد في البالغ الذي يحمل فيه شريانٌ دمًا غير مؤكسَج ووريدٌ دمًا مؤكسَجًا — الأوردة الرئوية الأربعة العائدة إلى الأذين الأيسر — وفيزيولوجيا تلك الدارة المقلوبة موضوعُ مقالة الدوران الرئوي وميكانيكا التنفّس. ولاحظ أن الشرايين الرئوية لا تُغذّي الرئة: فهي هناك لتُؤكسَج لا لتُطعِم، والنسيج نفسه يعيش على الشرايين القصبية من الأبهر.

العودة إلى البيت: الوريدان العضديّان الرأسيّان والوريد الأجوف العلوي

يُجمَع العائد الوريدي من نصف الجسم العلوي على خطوتين. ففي كل جانب يلتقي الوريد الوداجي الباطن (الذي ينزح الرأس) والوريد تحت الترقوة (الذي ينزح الذراع) خلف المفصل القصّي الترقوي عند الزاوية الوريدية فيؤلّفان وريدًا عضديًّا رأسيًّا (Brachiocephalic vein). والأيمن قصير — نحو سنتيمترين ونصف — ويجري عموديًّا تقريبًا. أما الأيسر فأطول بكثير، ستة أو سبعة سنتيمترات، لأن عليه أن يعبر الخطّ الأوسط: يجري مائلًا إلى اليمين خلف قبضة القصّ، مارًّا أمام فروع قوس الأبهر الثلاثة، ليلقى قرينه. واتّحادهما، خلف الغضروف الضلعي الأول الأيمن، يؤلّف الوريد الأجوف العلوي (Superior vena cava). وينحدر الأجوف العلوي نحو سبعة سنتيمترات على يمين الأبهر الصاعد، ونصفُه السفلي محاطٌ بالتأمور، ويصبّ في الأذين الأيمن بمستوى الغضروف الضلعي الثالث الأيمن. وقبيل اختراقه التأمور يستقبل رافده الكبير الوحيد، الوريد الفَرْدي (Azygos)، متقوّسًا أمامًا فوق جذر الرئة اليمنى. أما الوريد الأجوف السفلي فبالكاد يزور الصدر: يخترق الوتر المركزي للحجاب عند T8 ويدخل الأذين الأيمن خلال سنتيمترين — أقصرُ مسارٍ داخل الصدر لأيّ وعاءٍ كبير، وسببُ وصفه مع البطن لا مع الصدر.

جهاز الوريد الفَرْدي: ماسورةُ الصرف الاحتياطية

اسمه يعني «غير المزدوج» — وقيمتُه كلّها أنه لا ينتمي إلى أيٍّ من الدورتين وينتمي إليهما معًا. يتشكّل الوريد الفَرْدي (Azygos) في البطن من الوريد القَطَني الصاعد الأيمن والوريد تحت الضلعي الأيمن، ويدخل الصدر عبر الفرجة الأبهرية، ويصعد على يمين أجسام الفقرات جامعًا في طريقه الأوردة الوَربية الخلفية اليمنى والمريئية والمنصفية والتأمورية والقصبية. وعند مستوى T4 يتقوّس أمامًا فوق جذر الرئة اليمنى ويصبّ في الوريد الأجوف العلوي. وعلى اليسار يتقاسم المهمّة نفسها وعاءان: الوريد نصف الفَرْدي (Hemiazygos)، المتشكّل من الوريد القَطَني الصاعد الأيسر وتحت الضلعي الأيسر، يصعد إلى نحو T9 ثم يعبر الخطّ الأوسط خلف الأبهر لينضمّ إلى الفَرْدي؛ والوريد نصف الفَرْدي الإضافي (Accessory hemiazygos) ينزح المسافات الوَربية اليسرى العلوية ويعبر عند نحو T8. والحصيلة قناةٌ وريدية متّصلة تمتدّ على طول الصدر الخلفي كلّه، موصولةٌ أسفلَ بمنطقة الوريد الأجوف السفلي وأعلاه بالوريد الأجوف العلوي. وهو في الصحّة خطُّ صرفٍ متواضع لجدار الصدر. أما في المرض فيصير لا غنى عنه: اسدُدِ الأجوفَ العلوي فيظلّ دمُ الرأس والذراعين قادرًا على بلوغ القلب بالجريان راجعًا في الفَرْدي إلى الأجوف السفلي؛ واسدُدِ الأجوفَ السفلي فيتسلّق دمُ البطن في الاتجاه الآخر. إنه ابن عمّ «رأس الميدوزا» الصدري الذي يُرى على جدار البطن في فرط ضغط الوريد البابي — سبيلٌ جانبي لا يظهر إلا حين يخذل الطريق الرئيس.